■ 임업 및 산촌 진흥촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호의8서식] <개정 2015.12.30.>

특별관리임산물 품질검사결과증명서

생산 현황

생산자 또는 법인(수입업체)

성명(법인은 명칭 및 대표자성명)

생년월일

생산지주소

전화번호

품목

원산지

표본수

검사신청일시

현장확인일시

검사장소

검사일자

검사자

검사결과(합격 여부)

농약검사

(합격, 불합격)

「임업 및 산촌진흥 촉진에 관한 법률」 제18조의4제1항 및 같은 법 시행령 제17조의5제2항에 따라 위와 같이 검사하였음을 증명합니다.

년          월          일장

전문기관의 장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]