■ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2019. 9. 27.>
직무교육 소집연기신청서					처리기간
					1일
성 명			생년월일
주 소	(전화번호: )
면허종류			배치지역
소집일시 및 장소
연기사유 및 기간
「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행령」 제5조에 따라 위와 같이 직무교육 소집연기신청서를 제출합니다. 년 월 일 위원인 (서명 또는 인) 귀하
<구비서류> 1. 질병 또는 심신의 장애가 있을 때: 국공립병원에서 발행한 진단서 2. 본인의 직계존속ㆍ직계비속 또는 배우자가 사망하였을 때: 사망진단서 또는 검안서 그 밖에 사망사실을 증명하는 서류 3. 그 밖에 부득이한 사유가 발생하였을 때: 사유를 증명하는 서류						수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 120g/㎡]