■ 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2013.1.23>
공중보건의사 근무상황 평가 보고
배출 연도	성 명	생년월일	근무기관	근 무 상 황			근무실적 평 가	비 고
				연가일수	병가일수	근무지 이탈 등 불성실 근무일수
							탁월ㆍ 우수ㆍ 보통ㆍ 미흡
297mm×210mm[백상지 80g/㎡]