[별지 제15호서식]<개정 1995.8.31> (앞쪽)
검사대상기기	□□□ □	설치 개조 설치장소변경 계속사용	검사신청서	처리기간
7일
신청인	①상호 또는 명칭		②사업자등록번호
③대표자 성명		④주민등록번호
⑤사무소 소재지		(전화)
⑥사업소 소재지		(전화)
신청내용
검사대상 기기	⑦기기명		⑧제조자명
⑨설치장소	(전화)	⑩검사증번호
⑪형식		⑫전열면적		⑬용	량
⑭최고사용압력		⑮버너종류		○사용연료
검사대상기기조종자	○성명		○주민등록번호
○자격종류		○자격증번호
시공업자	○상호또는명칭		○등록번호
○소재지		(전화)
○개조 또는 장소변경내용
○검사요청일	199 년 월 일
	운전성능요청일	199 년 월 일
에너지이용합리화법 제58조제2항 또는 제4항의 규정에 의하여 위와 같이 검사를 신청합니다. 년 월 일	수수료
관리규칙 제53조에 의한다
신청인	(서명 또는 인)
에너지관리공단이사장 귀하
구비서류 : 뒷쪽 참조
※ ○ ∼ ○란은 설치 및 설치장소변경검사의 경우에 한하여 기재합니다 ○란의 운전성능요청일은 용량이 1t/h(난방용은 5t/h)이상인 강철제보일러 및 주철제보일러, 정격용량이 50만kacl/h를 초과하는 철금속가열로의 경우에만 기재합니다.
29295-11621민 95.7.8.승인	210mm×297mm 신문용지 54g/㎡

○ 검사별 구비서류 (뒷쪽)
검사명			구비서류
설치 검사			1. 보일러 및 압력용기의 경우 가. 검사대상기기의 용접검사증 및 구조검사증 각 1부(수입한 검사대상기기는 수입면장 사본 및 제조국가의 검사기관이 인정하는 제조검사에 관한 증빙서류 사본 각 1부, 제조검사가 면제된 경우에는 제34조제2항의 규정에 의한 자체검사기록 사본 및 설계도면각 1부) 나.자격증 수첩 2. 철금속가열로의 경우 가. 검사대상기기의 설계도면 1부 나. 검사대상기기의 설계계산서 1부 다. 검사대상기기의 성능·구조등에 대한 설명서 1부
개조·설치장소 변경검사			1. 개조한 검사대상기기의 개조부분의 설계도면 및 그 설명서 1부(개조검사에 한한다) 2. 검사대상기기의 검사증 1부 3. 자격증수첩(연료변경에 의한 개조검사 및 설치장소변경검사에 한한다)
계속사용검사			검사대상기기의 검사증 1부
○이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					에너지관리공단
	신청서				송부	접수
						서류검토 및 현장검사
					교부	검사증작성
○ 이 검사신청과 관련하여 검사를 받지 아니하거나 검사에 합격되지 아니한 검사대상기기를 사용한 자는 에너지이용합리화법 제95조의 규정에 의하여 1년 이하의 징역또는 1천만원이하의 벌금에 처하게 됩니다. ○ 처리기간은 검사요청일부터 기산됩니다.