[별지 제16호서식]<개정 1995.8.31> (앞쪽)
검사대상기기 검사연기신청서										처리기간
										3일
신청인	①상호 또는 명칭					②사업명
	③대표자 성명					④주민등록번호
	⑤사무소 소재지						(전화)
	⑥사업소 소재지						(전화)
신청내용
검사대상기기	⑦검사증번호	⑧기기명(형식)		⑨용량			⑩검사유효 기간만료일		⑪연기기간
⑫ 연 기 사 유
에너지이용합리화법 제58조제4항 단서의 규정에 의하여 위와 같이 검사연기를 신청합니다. 년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
에너지관리공단이사장 귀하
※구비서류 : 없음										수수료
										없음
29295-11711민 95.7.8.승인 ※ 이 신청은 아래와 같이 처리됩니다 : 생략						210mm×297mm 신문용지 54g/㎡