■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2020. 5. 27.>

(앞쪽)

신고번호  제        호

사업장폐기물배출자 신고증명서

(「폐기물관리법 시행규칙」 제18조제2항제1호 및 제2호에 해당하는 경우)

신고인

① 상 호(명칭)

② 사업자등록번호

③ 성 명(대표자)

④ 주소(사업장 또는 배출현장)

(사업장 소재지 산업단지명:                   , 전화번호:              )

⑤ 업종

⑥ 주 원료 및 사용량(톤/년)

⑦ 주 생산품명 및 생산량(톤/년)

⑧ 제조공정

사업장폐기물의 배출 및 처리 계획

⑨ 폐기물

성질ㆍ

상태

⑩ 배출량

⑪ 운반

⑫ 처리

구분

종류

분류번호

톤/월

톤/년

운반자

운반량

(톤/년)

처리

구분

업소명

처리

방법

처리량

(톤/년)

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⑬ 폐기물의 발생주기 및 특성

「폐기물관리법」 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제18조제3항에 따라 사업장폐기물배출자의 신고를 하였음을 증명합니다.

년       월       일

특별자치시장, 특별자치도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
사업장폐기물의 배출 및 처리 계획(앞쪽에서 계속)
⑨ 폐기물			성질ㆍ 상태	⑩ 배출량		⑪ 운반		⑫ 처리
구분	종류	분류번호		톤/월	톤/년	운반자	운반량 (톤/년)	처리 구분	업소명	처리 방법	처리량 (톤/년)
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<변경사항>
연월일					내 용							확인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]