■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제50호서식] <개정 2014.4.17>
( 년도) 폐기물 수집ㆍ운반 실적보고서 (수집ㆍ운반업자용) 년 월 일 문서번호: 수신: 시ㆍ도지사, 유역(지방)환경청장 발신: (업소명) (대표) □
①상호(명칭):						②성명(대표자):							③업종:
④허가번호 제 호						⑤소재지(사무실):
⑥영업대상 폐기물:
⑦ 시설 및 장비 명세			시설ㆍ장비명					규격(능력)			소재지					비고
⑧폐기물 수집ㆍ운반 내용
㉠ 폐기물 종류	㉡ 성질ㆍ상태	위탁내용					㉥ 수집ㆍ운반내용(톤/년)
		㉢ 업소명		㉣ 소재지	㉤ 위탁량 (톤/년)		소계		재활용자	중간처분 업소		최종처분업소			공공 처리 시설		해양 투기자	㉦ 보관량 (톤)
총계
작성방법: 별도 작성지침서 참조
우○○○-○○○ / 주소 / 전화번호( )○○○-○○○○ / 전송( )○○○-○○○○ 담당부서 담당자
210㎜×297㎜[백상지80g/㎡]