■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제63호서식] <개정 2016.1.21.>

폐기물매립시설 사후관리이행보증금 반환청구서

접수번호

접수일

처리기간

25일

청구인

① 상호(명칭)

② 사업자등록번호

③ 성명(대표자)

④ 생년월일

⑤ 주소

(전화번호:                             )

⑥ 매립시설 소재지

⑦ 매립시설 사후관리개시일

⑧ 매립시설 사후관리 종료(예정)일

⑨ 매립시설 사후관리이행보증금 반환청구액

⑩ 반환금 지급장소

「폐기물관리법」 제51조제4항, 같은 법 시행령 제32조제1항 및 같은 법 시행규칙 제75조에 따라 폐기물매립시설 사후관리이행보증금의 반환을 청구합니다.

년       월       일

청구인:                           (서명 또는 인)

시ㆍ도지사, 유역(지방)환경청장  귀하

첨부서류

사후관리등 비용 지출명세서

수수료

없음

작성방법

⑩란은 은행 및 계좌번호를 적습니다.

처리절차

청구서 작성	➜	접수	➜	검토	➜	위원회 심사	➜	결재	➜	차액반환 통보

청구인

시ㆍ도지사, 유역(지방)환경청장

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]