■ 교통ㆍ에너지ㆍ환경세법 시행규칙 [별지 제5호서식] <신설 2012.2.28>
저유소 혼유등 특례	[ ] 신청서 [ ] 변경신청서
※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일자	처리기간	즉시
신청인	상호(법인명)	사업자등록번호
성명(대표자)	① 주민(외국인)등록번호
주소(사업장)	전화번호
사업의 종류	업태		종목
저유소 혼유등 특례 신청 물품명
신청내용
구분	번호	소 재 지	개설ㆍ폐업일	관할세무서	비고
저유소	1
2
3
4
5
6
「교통ㆍ에너지ㆍ환경세법」 제8조의3 및 같은 법 시행령 제13조의2제2항에 따라 위와 같이 저유소혼유등특례를 ([ ]신청, [ ]변경신청)합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
세무서장ㆍ세관장	귀하
구비서류	없음	수수료 없 음
작성방법
1. ① 주민(외국인)등록번호란에는 사업자가 아닌 개인만 적습니다. 2. 저유소 혼유등 특례를 최초로 신청하는 경우에는 모든 저유소의 명세를 작성하고 비고란에 신규라고 적습니다. 3. 저유소를 개설(휴업 후 영업재개) 또는 폐업(휴업)하는 경우에는 개설일(영업재개일) 또는 폐업일(휴업일)을 작성하시고 비고란에 개설(영업재개) 또는 폐업(휴업)이라고 적습니다. 4. 저유소를 이전하는 경우에는 이전 전 저유소는 폐업으로, 이전 후 저유소는 개설로 하여 각각 신고합니다. 5. 저유소 혼유등 특례 신청(변경신청)서 서식의 저유소란을 초과하는 저유소에 대해서는 저유소 혼유등 특례 신청자의 저유소 명세서 서식(별지 제5호서식 부표)에 연속하여 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

■교통ㆍ에너지ㆍ환경세법 시행규칙 [별지 제5호서식 부표] <신설 2012.2.28>
저유소 혼유등 특례 신청인의 저유소 명세서
		신청인의 사업자등록번호			- -
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
7
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
8
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
9
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
10
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
11
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
12
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
13
번호	소재지		개설ㆍ폐업일	관할세무서		비고
14
작성방법
1. 이 서식은 저유소가 7개 이상으로서 저유소 혼유등 특례 신청서의 저유소란을 초과하는 경우에 사용합니다. 2. 저유소 혼유등 특례를 최초로 신청하는 경우에는 모든 저유소의 명세를 작성하고 비고란에 신규라고 적습니다. 3. 저유소를 개설(휴업 후 영업재개) 또는 폐업(휴업)하는 경우에는 개설일(영업재개일) 또는 폐업일(휴업일)을 작성하시고 비고란에 개설(영업재개) 또는 폐업(휴업)이라고 적습니다. 4. 저유소를 이전하는 경우에는 이전 전 저유소는 폐업으로, 이전 후 저유소는 개설로 하여 각각 구분하여 적습니다.