■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제70호서식] <개정 2016.3.11.>
의료급여비용의 지급에 관한 자료
지 급 연 도	진 료 연 도	의 료 급 여 기 관				지급금액(원)		사업소득 원천징수 대상 금액 (원)
		상 호 (법인명)	성 명 (대표자)	사업자등록번호	사업장 소재지	본인 부담금	공단 부담금
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

별지서식번호	70
과세자료명	의료급여비용의 지급에 관한 자료
작 성 방 법
1. 제출대상기관 「국민건강보험법」에 따른 국민건강보험공단 2. 작성대상 「의료급여법」 제11조에 따라 의료급여기금에서 지급하는 의료급여비용에 관한 자료 3. 작성대상기간 및 제출시기 직전년도 분을 매년 1월 31일까지 4. 제출하실 곳 : 국세청(소득세과) 5. 지급연도 : 의료급여 지급연도를 적습니다. 6. 진료연도 : 의료기관에서 제출한 진료연도를 적습니다. 7. 지급금액(원) : 국민건강보험공단의 심사결정(본인부담금, 공단부담금) 사항을 적습니다. 8. 사업소득 원천징수 대상 금액(원) : 국민건강보험공단에서 의료기관 등에 지급하는 금액 중 원천징수 대상 사업소득 산정의 기준이 되는 금액을 적습니다.