■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제83호서식] <개정 2013.2.23>
「화물자동차 운수사업법」에 따른 공제금 지급자료
지급 연도	진료 연도	공제금을 지급반는 의료업자(의료기관)					지급액(원)
		상 호 (법인명)	성 명 (대표자)	사업자등록번호 (주민등록번호)	사업장 소재지		본인 부담	조합 부담
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]