■ 인신매매등방지 및 피해자보호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
피해자 확인서 요청 및 발급 대장
요청					발급				처리자	비고 (미발급시 사유)
일련번호	연월일	성명		생년월일	연월일	발급번호	발급대상자	판정기관
		본인	신고인
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]