■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식]

제       호

장기구득기관 지정서

기관 명칭

전화번호

소재지

대표자 성명

관할 지역

「장기등 이식에 관한 법률」 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제17조제3항에 따라 장기구득기관으로 지정합니다.

년       월       일

보건복지부장관	직인

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]