■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2019. 7. 1.>

활동지원기관 지정서

([  ] 활동보조  [  ] 방문목욕  [  ] 방문간호)

1. 활동지원기관번호：

2. 기 관 명：

3. 대 표 자：

4. 소 재 지：

5. 사업자등록번호：

「장애인활동 지원에 관한 법률」 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 제18조제3항에 따라 활동지원기관으로 지정합니다.

년      월      일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지120g/㎡]