■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2019. 7. 1.>
활동지원기관 변경지정 신청서
접수번호		접수일		발급일		처리기간	10일
활동지원기관	기관명	활동지원 기관번호
사업자등록번호
주소 (전화번호: )
대표자(신청인)	성명	생년월일
변경신청 내용	변경사항	변경 전	변경 후
[ ] 활동지원급여의 종류
「장애인활동 지원에 관한 법률」 제20조제4항 전단 및 같은 법 시행규칙 제20조제1항에 따라 위와 같이 활동지원기관의 변경지정을 신청합니다.
년 월 일
활동지원기관의 장(대표자)	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	변경사항을 확인할 수 있는 서류 1부 활동지원기관 지정서	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	지정서 발급
신청인			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구)			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구)			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구)
210㎜ × 297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]