■ 농업기계화 촉진법 시행규칙 [별지 제6호의4서식] <신설 2023. 7. 20.> 농업기계 폐기 사실 확인서
폐기의뢰자 (최종소유자)	성명 (상호명 및 대표자)		전화번호
	사업장 소재지 또는 주소		생년월일 (사업자등록번호)
폐기 농업기계	기종명		제조(공급)사
	형식명		규격
	제조번호		원동기 형식명 (원동기코드)
	인수 시 중량		폐기물 중량
농업기계 해체재활용 업자	상호명		사업자등록번호
	사업장 소재지
	전화번호
폐기 정보	인수일
	폐기일
	폐기방법	1. 차체: [ ] 압축 [ ] 파쇄 [ ] 절단 [ ] 분해 [ ] 기타 2. 차대: [ ] 압축 [ ] 파쇄 [ ] 절단
	재활용부품
「농업기계화 촉진법」 제9조의4제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조의4제3항에 따라 위와 같이 폐기되었음을 확인합니다. 년 월 일 농업기계해체재활용업자 (인) 폐기신청인 귀하