■ 항만법 시행규칙 [별지 제20호서식]
1종 항만배후단지	[ ] 입주계약 [ ] 변경계약	신청(확인)서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시		발급일		처리기간	7일
신청인	회사명	대표자 성명
생년월일(법인등록번호)	전화번호
주소(법인의 경우 주사무소의 소재지)
담당자 성명 및 전자우편 주소
사업내용	사업명
투자규모(자본금)	원	외국인 투자비율 및 투자금액
(US $ 상당)
업종(한국표준산업분류상 세세분류단위)	주생산품
변경계약사항
「항만법」 제71조제1항, 같은 법 시행령 제72조제1항 및 같은 법 시행규칙 제33조에 따라 위와 같이 입주계약 또는 변경계약의 체결을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
관리기관장 귀하
첨부서류	1. 사업계획서 2. 「항만법」 제69조제1항 각 호의 어느 하나에 해당함을 증명하는 서류 3. 해당 사업에 관한 인가ㆍ허가ㆍ면허ㆍ등록 등을 받았음을 증명하는 서류 4. 개인정보 수집 및 활용 동의서 5. 관련 법령에 따른 입주자격의 확인 등에 필요한 서류	수수료 없 음
「항만법 시행령」 제72조제3항에 따라 위와 같이 1종 항만배후단지의 입주계약 또는 변경계약의 체결을 확인합니다.
년 월 일
관리기관장 □
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	기안 ㆍ 결재	□	확인서 발급
신청인			관리기관			관리기관			관리기관			관리기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]