■ 항만법 시행규칙 [별지 제23호서식]
토지 출입[ ] 일시 사용[ ] 장애물 제거ㆍ변경[ ]				통지서
통지인	성명				생년월일
	주소				전화번호
출입, 사용 또는 장애물의 제거ㆍ변경 구역
출입, 사용 또는 장애물의 제거ㆍ변경 목적
출입, 사용 또는 장애물의 제거ㆍ변경 기간	. . .부터					( 일간)
	. . .까지
출입, 사용 또는 장애물의 제거ㆍ변경 시간	시 분부터 시 분까지
제거ㆍ변경되는 장애물의 종류
「항만법」 제87조제2항 및 같은 법 시행규칙 제40조제1항에 따라 위와 같이 통지합니다. 년 월 일
통지인				(서명 또는 인)
(토지소유자 또는 점유자)			귀하
		210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]