■ 항만법 시행규칙 [별지 제25호서식]

(앞면)
토지출입증			사진 (3.5㎝ × 3㎝)
성명
주소
출입목적
출입시간		시 분부터 시 분까지
유효기간		. . .부터 . . .까지	( 일간)
위 사람은 「항만법」 제87조제5항 및 같은 법 시행규칙 제40조제3항에 따라 타인의 토지에 출입할 수 있는 자임을 증명합니다. . . .
해양수산부장관 지방해양수산청장 시ㆍ도지사 (토지소유자 또는 점유자) 귀하				□
	74㎜ × 52㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒷면)

주의사항

1. 이 증표는 타인의 토지에 출입(타인의 토지를 일시 사용하거나 장애물을 변경 또는 제거하기 위하여 타인의 토지에 출입하는 경우를 포함합니다)할 때에는 항상 지녀야 합니다.

2. 이 증표는 관계인의 요구가 있을 때에는 언제든지 내보여야 합니다.

3. 이 증표는 대여하지 못합니다.

4. 이 증표를 분실하였을 때에는 즉시 해양수산부, 지방해양수산청 또는 시ㆍ도에 신고해야 합니다.

5. 해양수산부장관, 지방해양수산청장 또는 시ㆍ도지사의 직인이 없는 것은 무효입니다.