[별지 제1호서식] <신설 2011.1.27>
학습과정 평가인정 신청서
(앞 쪽)
접수번호		접수일자		처리일자		처리기간 ※
정부부처명 (지자체명)		분류영역
개설 과정 현황	순	학습과정명	운영기간(주)	총 이수시간	주당 수업시간	학급당 정원	총 정원	실제 이수 인원
기관 개요	기관명		교육기관 유형	평생교육법
타 법령
대표자		전화번호
사업자 등록번호		설립일
직원(명)	평생 교육사		홈페이지 주소
강 사	전임( ), 겸임( ), 시간제( )/총( )
행정원
담당자	성명		담당자 연락처	TEL
담당부서		H.P
직급		이메일
설립목적
주소
「평생교육법」 제23조제2항, 같은 법 시행령 제14조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조의2에 따라 위와 같이 학습과정의 평가인정을 신청합니다.
년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
교육과학기술부장관 귀하
210㎜×297㎜[보존용지 70g/㎡]

(뒤 쪽)

신청인(대표자)

제출서류

「평생교육법 시행령」 제14조의2제3항에 따른 공고에서 제출하도록 한 서류

수수료

담당 공무원

확인사항

1. 건축물대장 등본

2. 토지대장 등본

없음

처리절차

신청서 작성	□			접수 및 확인	□			평가	□			자문	□			통보
신청인			교육과학기술부				교육과학기술부 (학습과정 평가단)				교육과학기술부 (학습계좌 자문위원회)

※ 처리기간은 유동적일 수 있음