■ 마리나항만의 조성 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호의6서식] <신설 2022. 2. 18.>
마리나선박 정비사 자격증 재발급신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.							(앞쪽)
관리번호		접수일시			처리기간				15일 기재사항 변경 시 1일
신청인	성명				생년월일
	주소
자격증 재발급 신청사항	재발급 사유 [ ]분실 [ ]기재사항 변경 [ ]훼손
기재사항 변경	변경항목
	변경 전
	변경 후
	변경 사유
「마리나항만의 조성 및 관리 등에 관한 법률」 제28조의12제2항 및 같은 법 시행규칙 제33조의3제3항에 따라 마리나선박 정비사 자격증의 재발급을 신청합니다.
년 월 일
			신청인					(서명 또는 인)
지방해양수산청장 귀하
첨부서류	1. 주민등록증 등 공공기관이 발행한 것으로서 본인 확인이 가능한 신분증 사본 1부 2. 사진(최근 6개월 이내에 모자를 쓰지 않고 촬영한 상반신 사진으로 가로 3.5센티미터, 세로 4.5센티미터인 것으로 합니다) 1장 3. 신청인의 위임장 및 대리인의 신분증(대리인이 신청하는 경우만 해당합니다) 4. 마리나선박 정비사 자격증(기재사항이 변경되거나 헐어 못 쓰게 된 경우만 해당합니다) 5. 기재사항의 변경을 증명하는 서류(기재사항이 변경된 경우만 해당합니다)									수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				지방해양수산청
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
						결재
						▼
	자격증 재발급	◀				자격증 새로 작성
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]