■ 전기안전관리법 시행규칙 [별지 제9호서식]
전기안전점검 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자		처리기간	3일
신청인	대표자 성명		전화번호
회사명 또는 상호		사업자등록번호
주소
시공자	대표자 성명	□	전화번호
회사명 또는 상호		전기공사업 등록번호
제 호
주소
점검받을 전기설비에 관한 사업장 명칭 및 소재지
전기설비 개요
점검희망 연월일 년 월 일
「전기안전관리법」 제13조 및 같은 법 시행규칙 제18조제2항에 따라 위와 같이 전기안전점검을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국전기안전공사	귀하
첨부서류	전기설비 단선결선도 1부	수수료 「전기안전관리법」 제42조에 따라 산업통상자원부령으로 정하는 금액
작성방법
전기설비 개요란에는 전기설비의 전압 및 용량을 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				한 국 전 기 안 전 공 사
	신청서 작성				▶	접 수
										▼
						검 토
										▼
						점 검
										▼
	점검결과 통보	◀				결 정
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]