■ 전기안전관리법 시행규칙 [별지 제31호서식]
중대한 전기사고의 통보(상보)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
사고종류	[ ] 감전사고 [ ] 전기설비사고 [ ] 기타( )
발 생 일	년 월 일( 요일) 시 분 날씨
발생구분	[ ] 전기설비의 사용 중		[ ] 공사 중			[ ] 정지
	[ ] 이동		[ ] 기타( )
발생장소
회사명 또는 상호		대표자 성명					전화번호
전기설비 (전압, 용량)	V, kW	전기안전관리자 직책 및 성명
피해현황	인명피해
	사망 명, 부상 명
	재산피해
	천원
특기사항	보험가입 유무
	[ ] 가입 [ ] 미가입
	보험가입 금액
	억원
사고발생개요 및 내용
조치사항
「전기안전관리법」 제40조제1항 및 제2항, 같은 법 시행규칙 제43조제2항에 따라 위와 같이 중대한 전기사고를 통보합니다.
년 월 일
통보인				(서명 또는 인)
산업통상자원부장관 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]