■ 방송법 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2022. 7. 12.>
유료방송 이용약관 승인(변경승인) 신청서
※ 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	30일
신청인	법인명(상호)	법인등록번호
사업자등록번호
대표자	생년월일
사업의 종류
사업 개요	허가ㆍ승인ㆍ 등록번호	허가ㆍ승인ㆍ 등록일
사업구역	요금유형별 가입자 수
소재지 (주된 사무소)	(전화번호: )
승인 (약관 내용)	가입비	요금유형별 월 이용요금
주요사항	사업개시일 (사업개시 예정일)
변경 승인	요금유형	변경 전	변경 후
변경사유
변경 예정일
「방송법」 제77조제4항 및 같은 법 시행령 제60조의6제4항에 따라 위와 같이 유료방송 이용약관의 승인(변경승인)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관	귀하
신청인 제출서류	1. 이용약관 1부 2. 가입비, 기본료, 사용료, 부가서비스 이용료, 실비 등을 포함한 이용요금 산정의 근거자료 1부 3. 변경 전후 내용 대비표와 변경사유(변경승인을 받으려는 경우에만 첨부합니다) 1부	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처리절차
신청인					처리기관
					과학기술정보통신부
	서류 작성					▶	접수
					▼
							심사
					▼
	결과 통보		◀				승인 여부 결정