[별지 제19호서식] 비밀･대외비기록물복제･복사승인서(자체) 문서번호 : 수 신 : 보안담당관 다음과 같이 비밀･대외비기록물을 복제･복사코자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.
용 도											복 사 일 자
기 록 물 명				관리번호							비 밀 등 급
복제･복사부수	면부터 면까지 매 부
배 부 처
장 소								구분		자필, 타자, 복사기, 기타
복제･복사자	직급				성명							비 밀 취급인가
자체보안대책	1. 2. 3.
입 회 관	직급					성명							비 밀 취급인가
신청자 : 직위 성명 □ 위 비밀기록물의 복제･복사를 승인함. 20 . . . 보안담당관 □