■ 소프트웨어 진흥법 시행규칙 [별지 제5호서식]
소프트웨어 품질인증 신청서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일
신청인	대표자 성명	생년월일
상호	사업자등록번호
주소	(전화번호 : )
업무 담당	성명	전화번호
팩스	전자우편주소
소프트웨어	품질인증 신청 등급 [ ] 1등급 [ ] 2등급
명칭	버전
용도
제조자	상호	제조국
주소
「소프트웨어 진흥법」 제20조제1항, 같은 법 시행령 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 소프트웨어 품질인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
소프트웨어 품질인증기관의 장	귀하
첨부서류	1. 제품설명서 2. 사용자취급설명서 3. 그 밖에 소프트웨어 품질인증에 필요한 서류로서 과학기술정보통신부장관이 정하여 공고한 서류	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수	□	시험평가	□	적부판정	□	인증서 발급
신청인		처리기관 : 인증기관
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)