■ 소프트웨어 진흥법 시행규칙 [별지 제16호서식]
소프트웨어기술자 경력등								[ ] 신규					확인신청서
								[ ] 변경
※ 소프트웨어기술자경력확인시스템(career.sw.or.kr)에서도 신청할 수 있습니다. ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.														(앞쪽)
접수번호				접수일자							처리기간		5일
신청인		성명							주민등록번호 (외국인등록번호)
		전화번호							전자우편
		주소
현 근무처		회사명							사업자등록번호
		전화번호							업종
		소재지
근무경력		근무기간			회사명				사업자등록번호						담당업무	부서/직위
		~
		~
기술자격		종목 및 등급			등록번호				취득일						발급기관
학력		학교명			학과(전공)				수학기간						학위
									~
									~
교육		기간			과정				수료번호						교육기관
상훈		수여일			종류				상훈기관						근거
기술경력
연번	참여사업명		참여기간				발주자		소속사			직위			담당업무
1			~
2			~
※ 각 경력항목 초과 시 별지를 이용하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
「소프트웨어 진흥법」제24조제2항 및 같은 법 시행규칙 제13조제1항에 따라 작성된 이 신청서 및 증명서류는 사실 그대로 거짓 없이 작성하였으며, 향후 거짓으로 판명되는 경우에 발생하는 불이익은 본인이 감수할 것을 서약합니다. 또한 신청한 내용이 경력 등의 관리업무를 위해 활용되는 것에 동의하며 이 신청서 및 증명서류를 제출합니다. 년 월 일 신청인(본인): (서명 또는 인) 대리신청인: (서명 또는 인) (대리신청인 생년월일: 연락처 : )
경력관리기관의 장	귀하
첨부서류	1. 사용자(대표자) 또는 소프트웨어사업 발주자의 확인을 받은 근무경력확인서 및 기술경력확인서 2. 국가기술자격증 또는 민간자격증 3. 학력·교육·훈련사항 및 상훈을 증명할 수 있는 서류 4. 그 밖에 경력 또는 경력변경사항을 객관적으로 증명할 수 있는 서류 ※ 해당 증명서류는 사본 제출 가능하며, 변경신청의 경우에는 변경사항에 해당하는 증명서류만 제출합니다.	수수료 「소프트웨어 진흥법 시행규칙」 별표 5 에 따른 금액
경력관리기관 확인사항	1. 법인 등기사항증명서, 사업자등록증 또는 휴·폐업사실증명(해당 소프트웨어사업자만 확인합니다) 2. 국민연금가입자가입증명 또는 건강보험자격득실확인서(해당 소프트웨어기술자만 확인합니다) 3. 국가기술자격취득사항확인서(해당 소프트웨어기술자만 확인합니다) 4. 외국인등록사실증명(해당 소프트웨어기술자만 확인합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 경력관리기관이 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 첨부해야 합니다.
신청인 주민등록번호 :	신청인			(서명 또는 인)
작 성 방 법
각 항목별 세부작성요령은 소프트웨어기술자 신고요령 및 소프트웨어기술자 경력확인 운영세칙을 참조하여 구체적으로 기재합니다.
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	완 료
신청인				처리기관 : 경력관리기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]