■ 검역법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2022. 11. 1.>		이 통보서는 질병보건통합관리시스템(http://is.kdca.go.kr)을 통하여 전자문서로도 제출할 수 있습니다.
열차ㆍ자동차 도착(출발) 통보서 REPORT OF ARRIVAL(DEPARTURE) TRAINㆍCAR
운송수단의 명칭 Train or Car No.
출발지명 Name of departure place
도착 예정 일시/출발 예정 일시 Expected time of arrival/departure
승무원 및 승객의 수 및 명단 Number of passengers/crew - 필요시 제출 요망 Please submit list of passengers and crew when we need
환자 또는 사망자 유무 Existence of the sick or deceased
비고 Remarks
「검역법」 제9조 및 같은 법 시행규칙 제4조제3호에 따라 위와 같이 열차ㆍ자동차의 도착(출발)을 통보합니다. We hereby report quarantine of trainㆍcar in accordance with the provision of Article 9 of the Quarantine Act.
년(yy) 월(mm) 일(dd)장
	열차 승무원 또는 운전사 Train Crew or Driver			(서 명) (Signature)
국립 ○○검역소장 귀하 Director of the ○○ National Quarantine Station Korea Disease Control and Prevention Agency
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]