■ 검역법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2019. 9. 24.>
소독 실시 계획서
신청인 (소유자 또는 관리자)	상호(운송수단 소유자/대리점명)	전화번호
주소
대표자
대상	운송수단명(등록번호)	국적
총톤수	순톤수
정박 위치	소독 용적 또는 면적
방법	소독종류	약제명
약품 사용량	희석비율
투약일	년 월 일 시 분	개방일	년 월 일 시 분
실시자	소독업무대행업소	작업 인원
작업 주임	비고
「검역법」 제15조제3항 및 같은 법 시행규칙 제12조제2항에 따라 위와 같이 소독 실시 계획서를 제출합니다.
년 월 일장
	운송수단 소유자 또는 관리자		(인)
	소독업무대행자		(인)
국립○○검역소장 귀하
210mmx297mm[백상지(80g/㎡)]