■ 검역법 시행규칙 [별지 제27호서식] <개정 2021. 3. 5.>

소독증명확인서(물품)

CERTIFICATE OF DISINFECTION(GOODS)

신청인 성명

Name of Applicant

신청인 주소

Address of Applicant

발급 연월일

Date of Issue

항구명/공항명/역명

Port/Airport/Station

「검역법」 제28조제2항제1호에 따라 아래 물품의 소독을 다음과 같이 하였습니다. 이에 증명서를 드립니다.

This is to certify that disinfection of the following goods has been performed at the above-mentioned port/airport/station as follows in compliance with the provisions of Article 28(2) of the Quarantine Act.

소독 물품명

Name of Goods Disinfected

소독 물품 용적 및 수량

Volume and Quantity of Goods

소독 방법

Method of Disinfection

소독 연월일

Date

소독 약제명

Chemical used

(active ingredient)

소독 시간 및 온도

Duration and Temperature

투약량

Concentration

물품 분류번호

Distinguishing No.

서명

Signature:

담당검역관

Quarantine Officer Concerned

서명

Signature:

검역소장

Director of Quarantine Station

국립○○검역소장	증인

Director of the ○○ National Quarantine Station

Korea Disease Control and Prevention Agency

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]