■ 하수도법 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2021. 2. 1.>
[ ] 오수처리시설 [ ] 정화조				[ ] 성능검사 [ ] 재질검사					신청서
						(앞쪽)
접수번호		접수일									처리기간			7일
신청인	상호(명칭)
	성명(대표자)								생년월일
	주소								(전화번호 : )
시설내용	처리방법							규격
	설계 처리효율		구분		BOD (㎎/L)			SS (㎎/L)	T-N (㎎/L)	T-P (㎎/L)		총대장균수 (개/㎖)
			유입수									-
			처리수
	처리용량 (처리대상인원)		㎥/일(명용)					검사희망일		년 월 일
	재질 및 제조방법
	설치예정장소
등록관청 또는 등록예정관청
용도	[ ] 제조등록 [ ] 준공검사		제조업체명(대표자): 소재지:						설계·시공업체명(대표자): 소재지:
「하수도법」 제52조제4항과 같은 법 시행규칙 제57조에 따라 검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
첨부서류	1. 처리방법 설명서 1부 2. 구조도 및 처리용량 산출도서 각 1부 3. 설계 처리효율 산출자료(성능검사에만 해당함) 1부												수수료 (환경부장관이 정하는 수수료)
유의사항
성능 및 재질 검사기관 가. 성능검사： 「물관리기술 발전 및 물산업 진흥에 관한 법률」 제19조에 따른 한국물기술인증원 나. 재질검사: 「국가표준기본법」 제23조에 따른 시험·검사기관 중에서 환경부장관이 고시하는 기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차
신청서 작성	□	접수(민원실)	□	검토	□	결재	□	통지
신청인		처리기관		처리기관		처리기관