■ 농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식]
인증심사원 자격 부여 신청서
접수번호		접수일시			처리기간	7일
신청인	성명	생년월일
주소	전화번호
근무처	직위
근무처 소재지	근무처 전화번호
심사업무의 범위
「국가기술자격법」에 따른 소지 자격증 (자격증 번호: )
「친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률」 제26조의2제2항 및 「농림축산식품부 소관 친환경농어업 육성 및 유기식품 등의 관리ㆍ지원에 관한 법률 시행규칙」(이하 "규칙"이라 한다) 제39조제3항에 따라 위와 같이 인증심사원의 자격 부여를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립농산물품질관리원장	귀하
첨부서류	1. 규칙 별표 11에 따른 인증심사원의 자격 기준을 갖추었음을 증명하는 서류 2. 규칙 제39조제2항에 따른 교육을 이수하였음을 증명하는 서류 3. 최근 6개월 이내에 촬영한 반명함판 사진 2장	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수 및 검토	□	결재	□	회신
신청인				국립농산물품질관리원
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]