■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식]
연구계획 승인신청서
( [ ]배아 [ ]체세포복제배아 [ ]단성생식배아 )
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	90일
신청인 (연구 책임자)	성명	전화번호
주소
연구기관	기관명	등록번호
소재지
기관장 성명
연구내용	연구제목
연구 목적
연구기간
필요 잔여난자 수	필요 잔여배아 수
「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 제30조ㆍ제31조, 같은 법 시행규칙 제28조제2항 및 제29조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(연구책임자)	(서명 또는 인)
기관장	(서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
제출서류	1. 배아연구의 목적, 방법, 기간, 연구책임자 및 연구담당자의 성명 및 경력 등이 포함된 연구계획서 2. 연구계획서에 대한 기관위원회의 심의결과에 관한 서류 3. 잔여배아 또는 잔여난자 이용계획서	수수료 10,000원
처리 절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	승인서 발급
신청인			처 리 기 관 (보건복지부)			처 리 기 관 (보건복지부)			처 리 기 관 (보건복지부)			처 리 기 관 (보건복지부)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]