■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제36호서식] <개정 2022. 12. 30.>
인체유래물은행 개설허가 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	30일
신청기관	기관명	법인등록번호
사업자등록번호
기관장 성명	전화번호
소재지
인체 유래물은행	은행명	전화번호
은행장 성명
소재지
「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 제41조 및 같은 법 시행규칙 제37조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(기관장)	(서명 또는 인)
질병관리청장 귀하
제출서류	1. 공통 제출서류 가. 시설ㆍ인력 등의 현황을 적은 서류 나. 기관위원회의 구성 및 운영 사항을 적은 서류 또는 기관위원회 협약서 다. 보관 중인 인체유래물등의 현황을 적은 서류 라. 인체유래물등 제공 및 인체유래물 기증자의 개인정보 보호에 관한 지침서 2. 법인인 경우 가. 정관 1부 나. 사업계획서 1부 3. 법인이 아닌 경우: 사업계획서 1부	수수료 10,000원
담당 공무원 확인사항	1. 법인인 경우: 법인 등기사항증명서 2. 법인이 아닌 경우: 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 제2호의 서류를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(기관장)			(서명 또는 인)
처리 절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토 (현지 확인)	□	결 재	□	허가증 발급
신청인			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]