■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제41호의6서식] <신설 2021. 12. 30.>
유전자치료에 관한 연구계획 심의결과보고서
보고자 (기관생명윤리 위원회)	명칭				등록번호
	위원장 성명				전화번호
	담당자	성명			전화번호
		소속			전자우편주소
자문결과 통보일
보고 대상	연구 책임자	성명			전화번호
		소속기관명
	연구내용	연구제목
		연구목적
		연구기간
		연구대상(연구대상자 또는 이용할 인체세포 등)
	심의결과	최종심의결과
		주요 심의 내용
「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 제47조제2항 및 같은 법 시행규칙 제42조의2제5항에 따라 유전자치료에 관한 연구계획 심의결과를 위와 같이 보고합니다.
년 월 일
제출인(기관생명윤리위원회 위원장)				(서명 또는 인)
국가생명윤리심의위원회 위원장			귀하
제출서류	기관생명윤리위원회의 심의결과를 확인할 수 있는 서류(승인통보서 포함)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]