■ 자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식] <신설 2022. 1. 28.>
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접수번호	접수일자	처리기간
신청인	상호(또는 명칭)	전화번호
성명(대표자)	생년월일
주소(주된 사무소의 소재지)
인터넷 홈페이지 주소
「자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률」		제31조제1항ㆍ제2항 제29조제2항		, 같은 법 시행령
제28조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조제3항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(대표자)	(서명 또는 인)
국토교통부장관	귀하
신청인 제출서류	인증업무준칙 또는 검증업무준칙 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이「전자정부법」제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]