■ 자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <신설 2022. 1. 28.>
	[ ] 인증기관 [ ] 검증기관	지정취소 신청서
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접수번호	접수일자	처리기간
신청인	상호(또는 명칭)	전화번호
성명(대표자)	생년월일
주소(주된 사무소의 소재지)
사업종료 예정일자
종료하려는 업무
지정취소신청 사유
「자율주행자동차 상용화 촉진 및 지원에 관한 법률」		제32조제1항제8호 제29조제2항		, 같은 법 시행령 제
29조제2항 및 같은 법 시행규칙 제16조에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국토교통부장관	귀하
첨부서류	없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]