■ 문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2024. 6. 14.>
국가지정문화유산 지정서 재발급 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	30일
문화유산의 명칭		종류		수량
소재지 또는 보관장소
보호구역ㆍ보호물
소 유 자	성 명		생년월일
주 소	(전화번호: )
재발급 사유	[ ] 도난 [ ] 분실 [ ] 훼손 [ ]그 밖의 사유
도난ㆍ분실ㆍ훼손 등의 사유 (육하원칙에 따라 구체적으로 기재)
그 밖의 사항
「문화유산의 보존 및 활용에 관한 법률 시행규칙」 제10조제4항에 따라 위와 같이 국가지정문화유산 지정서 재발급을 신청합니다. 년 월 일
신청인(소유자)	성명	(서명 또는 인)
국가유산청장 귀하
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	접 수	□	재 발 급	□	통 보
신청인		경 유 기 관 (시ㆍ군ㆍ구)		처 리 기 관 (국가유산청)		처 리 기 관 (국가유산청)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]