■ 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 규칙 [별지 제17호서식]

제     호

제조(수입)관리자 승인서

성명

주민등록번호

자 격 구 분

면 허 번 호

「첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률」 제24조제1항 단서ㆍ제27조제5항 및 「첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 규칙」 제17조제4항ㆍ제25조제2항에 따라 위와 같이 세포치료제 또는 유전자치료제의 제조(수입)관리자로 승인합니다.

년       월       일

지방식품의약품안전청	장 직인

210㎜ × 297㎜[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]