■ 전기사업법 시행규칙 [별지 제35호서식] <개정 2013.3.23>
보호구역	[ ] 지정	신청서
[ ] 변경지정
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자		처리기간	30일
신 청 인	대표자 성명		사업자명
주소		사업자등록번호
지정목적물의 개요 및 종류	개요
종류
지정장소
지정면적	㎡( 평)
지정기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 일간)
지정목적
「전기사업법」 제69조 및 같은 법 시행규칙 제39조에 따라 위와 같이 보호구역 [ ]지정 [ ]변경지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 산업통상자원부장관 귀하
첨부서류	1. 지정신청의 경우 가. 물밑선로보호구역 위치도(축척 25만분의 1 지도) 나. 보호대상물 설치좌표 및 보호구역의 범위를 적은 서류 2. 변경지정신청의 경우: 제1호와 제2호 서류 중 변경된 내용을 적은 서류(변경지정의 경우만 해당합니다)	수수료 없 음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)