■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제50호 서식]

발신기관명

수신자  국토교통부장관

(경유)

제 목  품질검사 대행 실적 통보

「건설기술 진흥법 시행령」 제97조제2항제4호 및 같은 법 시행규칙 제56조제8항에 따라 품질검사 대행 실적을 아래와 같이 통보합니다.

일련

번호

의뢰

연월일

의뢰자

공사명

재료

시험ㆍ검사

종목

수수료

처리

연월일

끝.

발신기관의 장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자  직위(직급) 서명

시행

처리과명-일련번호(시행일)

접수

처리과명-일련번호(접수일)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

공무원의 공식전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))