■ 식품·의약품분야 시험·검사 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제13호의2서식] <개정 2019. 6. 19.>
기 관 명 수신 식품의약품안전처장 또는 지방식품의약품안전청장 (경유) 제목 시험·검사 실적 보고 ( 년도)
「식품·의약품분야 시험·검사 등에 관한 법률」 제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 시험·검사 실적을 보고합니다.
보고자	명칭																대표자/운영책임자
	소재지																품질보증책임자 시험·검사책임자
	시험·검사기관 종류																시험·검사원 수
	지정 연월일/지정번호																시험·검사기관 종류별 매출액(천원)
1. 식품 등 시험ㆍ검사
구 분			총계 (건)	자가품질위탁 검사							수입검사							검사명령검사						수거검사
				소계		적합		부적합			소계		적합		부적합			소계		적합		부적합		소계		적합		부적합
식품
건강기능식품
식품첨가물
기구 및 용기ㆍ포장
총계(건)
구 분			총계 (건)	표시검사							식품안전관리인증검사							품목제조‧가공검사						기타( )
				소계							소계							소계						소계		적합		부적합
식품
건강기능식품
식품첨가물
기구 및 용기‧포장
총계(건)
2. 축산물 시험ㆍ검사
구 분		총계 (건)			자가품질위탁 검사							수입검사							수거검사						기타( )
					소계		적합		부적합			소계		적합		부적합			소계		적합		부적합		소계		적합		부적합
축산물
		총계 (건)			표시검사							식품안전관리인증검사							품목제조‧가공검사
					소계							소계							소계

3. 의약품 등 시험·검사

구   분

총계

(건)

검사명령검사

품질검사

수입검사

기타(      )

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

의약품

의약외품

한약

총계(건)

4. 의료기기 시험·검사

구   분

총계

(건)

검사명령검사

품질검사

수거검사

허가·인증 신청

및 신고 검사

기타(      )

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

의료기기

5. 화장품 시험·검사

구   분

총계

(건)

검사명령검사

품질검사

기타(      )

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

소계

적합

부적합

화장품

6. 위생용품 시험·검사

구 분	총계 (건)	자가품질위탁검사			수입검사			수거검사			기타( )
		소계	적합	부적합	소계	적합	부적합	소계	적합	부적합	소계	적합	부적합
위생용품

발신명	의 직인

210mm×297mm[백상지 또는 중질지 80g/㎡]