■ 식품ㆍ의약품분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제16호서식]

[  ] 시험ㆍ검사기관

[  ] 국외시험ㆍ검사기관

[  ] 우수시험ㆍ검사기관

지정서 재발급 신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

7일

신청인

기관 명칭

사업자등록번호

소재지(우편번호:               )

전화번호

지정 번호

재발급

신청사유

「식품ㆍ의약품분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙」 제19조에 따라 위와 같이 식품ㆍ의약품분야 시험ㆍ검사기관, 국외시험ㆍ검사기관 또는 우수시험ㆍ검사기관의 지정서 재발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

식품의약품안전처장

지방식품의약품안전청장

귀하

첨부서류

1. 해당 지성서를 잃어버린 경우에는 그 사유서

2. 해당 지정서가 헐어 못쓰게 된 경우에는 그 지정서 원본

수수료

없음

처리 절차

신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	지정서 작성	□	발급

신청인

식품의약품안전처, 지방식품의약품안전청

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]