■ 지방공무원 징계 및 소청 규정 [별지 제4호의4서식] <개정 2019. 4. 16.>

직권면직

[ ] 의견

의결서

[ ] 동의

※ [  ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.

1. 인적사항

성명

생년월일

소속

직위(직급)

2. 의결주문

3. 이 유

「지방공무원 징계 및 소청 규정」 제14조에 따라 위와 같이 의결합니다.

년       월      일

인사위원회	관인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]