■ 새마을금고법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2011.9.9>
분쟁조정 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	60일
신청인	성명	생년월일(법인등록번호)
주소	전화번호
대리인	성명	생년월일(법인등록번호)
주소	전화번호
공제계약의내용	공제종목	공제번호
계약자	피공제자
공제금 수령인	공제기간
공제금액	주 계약 만원
특약 만원
취급금고	기타
신청의 취지
신청의 원인
그 밖의 필요한 사항(증거서류 및 자료 등)
「새마을금고법 시행령」 제37조에 따라 위와 같이 분쟁조정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
새마을금고중앙회장	귀하
첨부서류	1. 분쟁조정 신청의 원인 및 그 사실을 증명하는 서류 2. 대리인이 신청하는 경우에는 그 위임장 3. 그 밖에 조정이 필요한 증거서류 및 자료	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	분재조정결과 통지
신청인		처 리 기 관 (새마을금고중앙회)		처 리 기 관 (새마을금고중앙회)		처 리 기 관 (새마을금고중앙회)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]