■ 대체역의 편입 및 복무 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식]
대체복무요원 복무실태 점검 결과서( 반기)
(앞쪽)
가. 복무 현황
구분 대체복무기관	이전반기 관리자원	변동 내역					현재 관리자원(업무분야별)
		증가		감소			계	급식관리		물품관리		보건위생		교정교화		시설관리		기타*
		소집	전입등	소집해제	전출 등	편입취소
계
※ 기타 내역:
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
나. 실태점검 결과
구분 대체복무기관	점검일자	복무실태 점검							교정지도 등 복무부실 예방
		복무인원	정상복무	유고 인원					신상변동 통지(건)			관련서류 관리실태(이상유무)				휴가기준준수여부	보수/여비이상유무
				계	휴가	외출외박	복무이탈	기타	기일내 통지	지연 통지	미통지	대체복무요원명부	복무 기록표	신상변동관련서류	고충처리관련서류
계
※ 신상변동 지연통지/미통지 내역 및 조치 결과: