■ 병역법 시행규칙 [별지 제38호의2서식] <개정 2016. 6. 14.>
고충심사 청구서
청구인	성명		생년월일
	전화번호
	복무기관		복무분야
	주소
고충심사 청구 내용
「병역법 시행령」 제64조에 따라 위와 같이 고충심사를 청구합니다.
년 월 일장
		청구인			(서명 또는 인)
복무기관장 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]