■ 병역법 시행규칙 [별지 제52호의6서식] <개정 2016. 11. 29.>
병역판정검사전담의사 근무 상황 평가서
(앞쪽)
작성일 20 년 월 일							* 평정은 병역판정관이, 확인은 지방병무청(병무지청)장이 합니다.
인적사항			계급		군번			성명			병과			전공과목
			근무기관								보직일			검사과목
평가
구분	평가내용											평정자				확인자
근무 자세	출퇴근 시간은 잘 준수하고 있는가?
	근무복장은 항상 단정하게 유지하는가?
	불필요한 외출은 자제하고 있는가?
	직원과의 업무 협조는 잘 이루어지고 있는가?
	감독자의 업무 지시에 대한 자세는 긍정적·적극적인가?
검진 태도	신체검사 대상자와는 부드러운 말씨로 대화하는가?
	신체검사 대상자가 임의로 제출한 병무용 진단서는 정확한 검증절차를 거쳐 참고하는가?
	질병·심신장애에 대하여 정확하게 검진하고 친절하게 안내하는가?
	「병역판정 신체검사 등 검사규칙」의 내용을 숙지 및 이해하고 있는가?
	개별적으로 정밀 검진하고 있는가?
	검진결과는 책임감을 갖고 소신있게 판정하는가?
	진술 질환에 대하여 긍정적·적극적으로 검진하는가?
검진 결과	검사 결과에 대하여 항의나 이의 제기는 없는가?
	검진 내용은 정확하게 기록·유지하는가?
	보유 의무장비는 적극적으로 활용하는가?
	진단서 등 보완 지시는 적절한가?
종합평정
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
종합의견
평정자 의견
	소속: 직위: 성명: (서명 또는 인)
확인자 의견
	소속: 직위: 성명: (서명 또는 인)