■ 병역법 시행규칙 [별지 제52호의8서식] <개정 2016. 11. 29.>

○○지방병무청(병무지청)

수신자   병무청장

(경유)

제목     근무지이탈 등 보고

「병역법 시행규칙」 제47조의3에 따라 병역판정검사전담의사의 근무지이탈 등의 사항을 아래와 같이 보고합니다.

성명

생년월일

근무지

통보내용

통보사유

비고

끝.

○○지방병무청(병무지청)장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자  직위(직급) 서명

시행

처리과명-일련번호(시행일)

접수

처리과명-일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]