■ 병역법 시행규칙 [별지 제97호서식] <개정 2016. 11. 29.>

기관명

수신자

(경유)

제목    의무ㆍ법무ㆍ군종ㆍ수의사관후보생 신상변동 통보

「병역법 시행령」 제120조 및 「병역법 시행규칙」 제81조에 따라 신상변동 사항을 통보합니다.

수련기관

및 연수기관

성명

병역판정검사 받을 당시 주소지

편입

연도

변동사유

비고

생년월일

주소

발생일

끝.

기관장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자  직위(직급) 서명

시행

처리과명-일련번호(시행일)

접수

처리과명-일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]